Fibromialgia - cause, sintomi, caratteristiche di diagnosi e trattamento, prognosi e prevenzione

La fibromialgia provoca caratteristiche di sintomi di diagnosi e trattamento, prognosi e prevenzione

Panoramica dei materiali da fonti aperte

La fibromialgia è una patologia cronica extra-articolare del sistema muscolo-scheletrico, caratterizzata da forte dolore, stanchezza cronica, disturbi del sonno e depressione . Si verifica a qualsiasi età, ma le donne di mezza età sono più spesso colpite. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la fibromialgia è una malattia o sindrome di un gruppo di malattie reumatiche. In altre parole, si tratta di malattie associate alle articolazioni, ai tessuti molli e al tessuto connettivo.

Le cause della malattia sono sconosciute, continuano a essere studiate. Per qualche tempo la fibromialgia è stata associata a disturbi del sonno e a una carenza  dell'ormone serotonina, ma, in ulteriori studi, questa connessione non è stata confermata . Il trattamento è sintomatico e comprende antidolorifici, sedativi, ipnotici e altri farmaci sintomatici, procedure fisiche non farmacologiche, taping, massaggi, idromassaggi, cure termali e agopuntura.

Secondo gli esperti, dal 2% all'8% della popolazione mondiale soffre di fibromialgia, mentre il numero di donne affette dalla sindrome è quasi 9 volte superiore a quello degli uomini.

La malattia è definita da dolore muscolare cronico e non si sa cosa causi la sindrome e come trattarla. Nella maggior parte dei casi la malattia viene diagnosticata tra i 20 ei 50 anni, mentre allo stesso tempo circa il 75% di coloro che ne soffrono non riceve una diagnosi ufficiale e, di conseguenza, un trattamento adeguato.

Eziologia e cause della fibromialgia

Le ragioni per lo sviluppo della patologia sono sconosciute.

Ci sono teorie formate sulla base di osservazioni cliniche.

• Le persone con alcune malattie reumatiche, come l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico o la spondilite anchilosante (malattia di Bechterew), possono avere maggiori probabilità di sviluppare la fibromialgia.
• La teoria ereditaria suggerisce una predisposizione genetica alla comparsa della malattia. Ci sono molti fatti sulla continuità dei sintomi di generazione in generazione e sull'insorgenza della malattia nei gemelli.
• La teoria neurologica suggerisce che la causa del disturbo nei centri di sensibilità al dolore del cervello è l'errata elaborazione degli impulsi sensibili da parte delle strutture cerebrali.
• I fautori dell'ipotesi ormonale dell'insorgenza della malattia considerano il fattore eziologico come una disfunzione delle ghiandole endocrine, una violazione del metabolismo della serotonina. È stata osservata clinicamente una diminuzione della quantità di questo ormone nel sangue dei pazienti.

Si ritiene che la ragione sia nella patologia dei processi metabolici, l'ipoglicemia è uno dei momenti provocatori.

• Esiste una relazione incomprensibile tra la malattia e le violazioni delle fasi del sonno profondo. Le persone con insonnia hanno maggiori probabilità di soffrire di fibromialgia.
• La teoria infettiva presuppone l'inizio del processo in connessione con infezioni virali croniche nel corpo.
• I fattori che causano l'esacerbazione della malattia e l'aggravamento delle manifestazioni sono lo stress, i cambiamenti meteorologici e i problemi somatici.

Ma, come accennato in precedenza, nessuno di questi fattori è confermato al 100%, ci sono sempre delle eccezioni e ci sono sempre pazienti con fibromialgia che "cadono" dalla classificazione accettata.

Clinica e sintomi della fibromialgia

Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto diverse e non hanno una giustificazione morfologica, biochimica o istologica. Su questa base, la fibromialgia può essere attribuita a disturbi somatoformi.

La sindrome del dolore è il sintomo principale che caratterizza la malattia. La localizzazione del dolore è multipla, sotto forma di focolai simmetrici in tutto il corpo.

Molto spesso, le aree dolorose si trovano nella parte posteriore della testa, nella parte posteriore del collo, nella cintura della spalla, nel torace e nella parte bassa della schiena. Possono essere trovati nello spessore dei muscoli e nei punti in cui i tendini sono attaccati alle ossa.

Il dolore è descritto come acuto, doloroso, lancinante, lancinante e palpitante. Le sue caratteristiche, localizzazione e intensità sono mutevoli.

I sintomi comuni della fibromialgia sono:

• fatica cronica;
• disordini del sonno;
• rigidità mattutina;
• manifestazioni depressive;
• sindrome dell'intestino irritabile.

Altri segni:

• spasmi e crampi muscolari;
• sindrome delle gambe agitate;
• disturbi statocinetici;
• sensazioni di intorpidimento, gattonare e formicolio in diverse parti del corpo;
• maggiore sensibilità agli stimoli esterni;
• dipendenza dal tempo;
• mal di testa di tipo tensivo o simile all'emicrania;
• vertigini;
• ridotta attenzione e memoria;
• aumento dell'ansia .

I sintomi della fibromialgia possono essere presenti in varie combinazioni.

Il decorso della malattia è cronico, periodi di esacerbazione si alternano a episodi di manifestazioni attenuanti.

Diagnosi di fibromialgia

La diagnosi si basa sull'analisi dei segni clinici e sull'esclusione di patologie ortopediche, neurologiche, endocrinologiche e gastroenterologiche mediante metodi oggettivi.

Per evitare errori, è necessario considerare quanto segue:

• La fibromialgia è spesso non riconosciuta negli uomini, nei bambini e negli adolescenti.
• La sindrome da affaticamento cronico (malattia sistemica da intolleranza all'esercizio) può causare mialgie e affaticamento generalizzati simili quando i test di laboratorio sono normali.
• La polimialgia reumatica è la causa di mialgie più pronunciate, soprattutto nelle persone anziane; la sua differenza dalla fibromialgia è il danno selettivo ai muscoli prossimali e sintomi mattutini più pronunciati, tale mialgia è solitamente accompagnata da un aumento della VES e del livello di proteina C-reattiva durante la diagnostica di laboratorio.
• Nei pazienti con malattie reumatiche sistemiche, la fibromialgia concomitante è difficile da diagnosticare, sebbene sia spesso presente. Ad esempio, la fibromialgia può essere scambiata per un'esacerbazione dell'artrite reumatoide o del lupus eritematoso sistemico.

Dei sondaggi sono spesso prescritti:

• esame del sangue, generale e biochimico;
• Ecografia della ghiandola tiroidea e studio della sua funzione ormonale;
• test per il fattore reumatoide e gli anticorpi antinucleari;
• radiografia dei fuochi del più grande dolore;
• TC, risonanza magnetica degli organi;
• reoencefalografia (REG);
• elettroencefalogramma;
• esame sonnologico.

Con la fibromialgia non ci sono prove oggettive della malattia, tutti i test di laboratorio e gli studi strumentali rivelano risultati normali.

Nel processo diagnostico sono coinvolti medici di varie specialità: neuropatologo, psichiatra (psicologo), endocrinologo, ortopedico, reumatologo e fisioterapista.

Dopo l'esclusione delle malattie somatiche, la fibromialgia viene confermata utilizzando criteri diagnostici specifici. Per fare una diagnosi, devono essere verificati i segni obbligatori, maggiori e minori.

I criteri obbligatori includono la presenza di dolore simmetrico diffuso, rigidità per 3 mesi o più e l'assenza di evidenza della presenza di malattie somatiche che possono essere fonte di dolore.

Punti trigger per la fibromialgia. La presenza di questi punti distingue la fibromialgia da altre malattie.

Secondo i grandi criteri, dovrebbero essere identificati 12 punti su 18 presunti secondo lo schema, in cui l'aspetto del dolore è confermato con una pressione su di essi del peso di 4 kg. Per fare una diagnosi, è necessario mettere in parallelo l'esistenza di disturbi vegetativi e psicologici.

Criteri minori sono i dati anamnestici e l'assenza di alterazioni patologiche nelle analisi.

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie sistemiche del tessuto connettivo, osteocondrosi, spondiloartropatie, artrite, miopatie, neuriti e malattie del sistema nervoso centrale.

Caratteristiche del trattamento della fibromialgia

Il sollievo può essere ottenuto con regolari esercizi di stretching, esercizio all'aperto, gestione del sonno, trattamenti termici topici e massaggi muscolari delicati. Sono necessarie misure per combattere lo stress (ad esempio, esercizi di respirazione profonda, meditazione, supporto psicologico, consulenza, modifica del tipo di attività e della zona climatica di residenza).

Sono necessari esercizi giornalieri di stretching (morbido e lungo) dei muscoli interessati per almeno 30 secondi, con cinque ripetizioni. Anche l'esercizio all'aperto (p. es., camminata veloce, nuoto, ciclismo) può contribuire ad alleviare i sintomi.

La normalizzazione del sonno è una condizione necessaria. I sedativi dovrebbero essere assunti solo di notte e solo per migliorare il sonno. Antidepressivi triciclici a basso dosaggio notturno (p. es., amitriptilina da 10 a 50 mg; trazodone da 50 a 150 mg; doxepina da 10 a 25 mg) o ciclobenzaprina farmacologicamente identica da 10 a 30 mg possono aiutare ad approfondire il sonno e ridurre il dolore muscolare. Il farmaco deve essere assunto alla dose efficace più bassa e solo come indicato da un medico. Lo sviluppo di sonnolenza, secchezza delle fauci e altri eventi avversi può portare all'intolleranza a un particolare farmaco, specialmente nei pazienti anziani.

Gli analgesici non oppioidi e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere utili in alcuni pazienti, ma in genere si sono dimostrati inefficaci. Gli oppioidi dovrebbero essere categoricamente evitati. Nel trattamento della fibromialgia, pregabalin, duloxetina e milnacipran possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia primaria, inclusi esercizio fisico, interventi sul sonno e gestione dello stress; questi farmaci possono aiutare ad alleviare il dolore.

Periodicamente, vengono utilizzate iniezioni locali di 1-5 ml di soluzione di lidocaina all'1% o soluzione di bupivacaina allo 0,5% (blocco) per alleviare il dolore focale invalidante, ma non devono essere considerate il principale metodo di trattamento, a causa della mancanza di dati in favore dell'uso permanente.

Dovresti prestare attenzione ai farmaci che il paziente assume, poiché alcuni di essi possono compromettere il sonno. Tali farmaci dovrebbero essere esclusi. Un paziente con ansia , depressione e soprattutto disturbo bipolare dovrebbe essere indirizzato a uno specialista.

A causa della mancanza di un'accurata comprensione dell'eziologia della malattia, il trattamento è sintomatico. In ogni caso, una serie di misure viene selezionata individualmente, tenendo conto dell'intensità del dolore e della presenza e gravità delle manifestazioni concomitanti. Non esiste un regime di trattamento standard per la malattia.

Il trattamento locale ha lo scopo di arrestare o ridurre il dolore, rilassare le strutture muscolari e tendinee e migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti. Questo è esattamente ciò per cui il taping kinesiologico è l'ideale.

Il taping kinesiologico sui punti trigger aiuta a ridurre il dolore

Allo stesso tempo, vengono utilizzati metodi per normalizzare lo stato psicologico e neurologico del sonno. La corretta organizzazione del regime della giornata, il riposo e l'attività fisica giocano un ruolo.

Il trattamento farmacologico consiste nella nomina di antidolorifici di diversi gruppi, antispasmodici, sedativi, ipnotici, tranquillanti e antidepressivi. La via di somministrazione e la durata del corso sono determinate individualmente per ciascun paziente.

La terapia non farmacologica comprende massaggi, esercizi terapeutici, nuoto, fisioterapia, terapia manuale, ipnosi e ossigenoterapia iperbarica. Vengono utilizzati il ​​training autogeno e la psicoterapia.

Il trattamento termale è consigliato in luoghi con un clima secco e caldo.

Oltre ai metodi tradizionali, vengono utilizzati metodi non tradizionali: yoga, meditazione, trattamento musicale, familiarizzazione con la bellezza, riavvicinamento alla natura e stone therapy.

La medicina tradizionale suggerisce di utilizzare impacchi o sfregamenti con camomilla, rosmarino e olio di peperoncino localmente sulle zone trigger. Per questi scopi vengono utilizzate tinture di gemme di betulla, fiori di lillà e oli essenziali. Per ridurre gli effetti della depressione , si consiglia di assumere tinture interne di citronella, ginseng, leuzea e motherwort.

Un neurologo, uno psichiatra, uno psicologo, uno specialista della riabilitazione, un ortopedico e un fisioterapista partecipano alla preparazione di un piano di trattamento individuale. Secondo le indicazioni, sono coinvolti altri specialisti. La terapia è prescritta per molto tempo e deve essere completa.

Prevenzione della fibromialgia

Sfortunatamente, come per tutte le patologie di eziologia sconosciuta, i medici non possono fornire raccomandazioni specifiche per la prevenzione della fibromialgia. Tuttavia, sulla base di osservazioni e sintomi a lungo termine della malattia, possiamo consigliare:

• Dormi a sufficienza : la  fibromialgia provoca affaticamento. Le persone devono avere abbastanza tempo per dormire e riposare in modo da poter far fronte ai sintomi della malattia.
• Esercizio :  Mentre l'esercizio può essere doloroso e irritante all'inizio, l'attività fisica ridurrà il dolore e migliorerà la mobilità articolare nel tempo.
• Segui una dieta sana : una dieta  equilibrata e nutriente può migliorare la tua salute generale, riducendo i sintomi della fibromialgia.
• Gestione dello stress : le persone con fibromialgia devono trovare modi per gestire lo stress. Gli antistress includono la meditazione, l'esercizio all'aperto e lo yoga.

Previsione

Sotto l'influenza di un trattamento complesso, la sindrome del dolore viene interrotta nel 25% dei pazienti e si verifica la remissione. Nel 25% dei pazienti vi è una significativa diminuzione della gravità delle manifestazioni.

Avvertimento

La fibromialgia, tuttavia, come la maggior parte delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, necessita di un approccio integrato e di una diagnosi accurata. L'uso indiscriminato di droghe per alleviare il dolore, i disturbi del sonno e la depressione non farà che aggravare la situazione. Al minimo sospetto e all'identificazione dei suddetti sintomi, dovresti contattare uno specialista il prima possibile e iniziare un trattamento complesso. Non auto-medicare, risparmiando tempo visitando un medico, complicherà solo la situazione e sprecherà tempo e denaro per l'acquisto di medicinali, che, inoltre, non aiuteranno a sbarazzarsi della patologia.

Riassumendo

La fibromialgia è una malattia che provoca dolore diffuso con diversa localizzazione, affaticamento, disturbi del sonno, depressione, perdita totale o parziale della capacità lavorativa e stile di vita abituale. Non esiste una cura per la fibromialgia e i ricercatori non comprendono appieno le cause. Il trattamento si concentra su farmaci e trattamenti non farmacologici (alternativi) che possono alleviare i sintomi.

A più di 5 milioni di   americani di età superiore ai 18 anni è stata diagnosticata la fibromialgia. Tra l'80 e il 90 percento delle persone con diagnosi di fibromialgia sono donne. Anche uomini e bambini possono essere diagnosticati con questa patologia.

La fibromialgia è una malattia cronica. La maggior parte delle persone diagnosticate sperimenterà i sintomi della malattia per il resto della loro vita. Tuttavia, circa il 25% dei pazienti con un trattamento adeguato e tempestivo ottiene una remissione stabile o si riprende completamente dalla fibromialgia .