MALATTIA DEL FEGATO CRONICA

Le malattie del fegato sono uno dei primi posti in termini di prevalenza e sono attualmente la quinta causa di morte più comune in molti paesi sviluppati. L'aumento dell'incidenza delle malattie epatiche croniche è chiamato la "seconda epidemia del nostro secolo" dopo l '"epidemia" delle malattie cardiovascolari.

La malattia epatica cronica ha un decorso progressivo. Indipendentemente dalla causa della malattia del fegato, ci sono due fasi principali nel suo sviluppo: lo stadio dell'epatite cronica e lo stadio della cirrosi epatica. Nella fase della cirrosi epatica si sviluppano complicazioni potenzialmente letali come insufficienza epatica ed emorragia interna. La presenza di cirrosi epatica predispone allo sviluppo del carcinoma epatico primario.

Tra una serie di cause di malattie epatiche croniche, le più comuni sono: 1) virus dell'epatite B e C, 2) abuso di alcol, 3) disturbi del metabolismo lipidico e diabete mellito, che portano allo sviluppo dei cosiddetti grassi non alcolici epatite. Spesso questi fattori sono presenti nello stesso paziente, il che accelera la progressione della malattia.

In connessione con l'uso incontrollato di vari medicinali, lo sviluppo di forme di dosaggio di malattie epatiche croniche è diventato più frequente. Altre lesioni epatiche (autoimmuni, geneticamente determinate) sono molto più rare.

 Perché l'incidenza delle malattie epatiche croniche è in aumento?

L'aumento della frequenza delle malattie epatiche croniche è associato ad un aumento dell'infezione della popolazione con i virus dell'epatite B e C (soprattutto negli ultimi decenni del XX secolo), un aumento del consumo di alcol, nonché una "epidemia ” dell'obesità osservata in tutto il mondo.

Negli ultimi due decenni sono state adottate ampie misure per prevenire l'infezione da virus dell'epatite B e C. Prima di tutto, si tratta di una vaccinazione obbligatoria contro l'epatite "B" per tutti i neonati e gli adolescenti, nonché per le persone appartenenti a gruppi a rischio di infezione (familiari e partner sessuali di persone infette dal virus dell'epatite "B", operatori sanitari, ecc. ), analisi del sangue del donatore con metodi altamente sensibili, utilizzo di aghi e siringhe monouso, metodi efficaci di sterilizzazione degli strumenti medici. Un punto importante è il test obbligatorio per il rilevamento dei marcatori dei virus dell'epatite B e C di tutti i pazienti ricoverati per il trattamento negli ospedali, nonché dei pazienti sottoposti a varie operazioni chirurgiche e metodi di ricerca endoscopica ( gastroscopia, colonscopia, ecc.) .

Tutto ciò ha permesso di ridurre l'incidenza dell'epatite acuta, ma non di eliminarla del tutto. Le ragioni della persistenza dell'elevata incidenza sono la diffusa tossicodipendenza, l'uso di strumenti non sterili durante l'esecuzione di varie manipolazioni non mediche con danni alla pelle (piercing, tatuaggi, manicure/pedicure), il rifiuto della vaccinazione preventiva contro l'epatite B, sesso "non protetto".

Se l'incidenza dell'epatite virale acuta diminuisce, il numero di pazienti con epatite virale cronica e cirrosi epatica cresce incredibilmente rapidamente. Ciò è dovuto al picco della diffusione della tossicodipendenza negli anni '90 e alla mancanza di test del sangue del donatore per il virus dell'epatite C fino al 1990, poiché questo virus è stato identificato per la prima volta solo nel 1989. Poiché la cirrosi epatica si sviluppa in media 20- 30 anni dopo l'infezione da virus dell'epatite, ora c'è un picco nel rilevamento dell'infezione nella fase della cirrosi epatica. 

 Perché le malattie epatiche croniche vengono rilevate in ritardo - nella fase della cirrosi epatica?

Il decorso dell'epatite virale cronica, come del resto di tutte le malattie epatiche croniche, è caratterizzato da una lunga assenza di sintomi della malattia. Per molti anni, il paziente può sentirsi completamente sano o notare solo un aumento della fatica. Il "silenzio" del fegato è dovuto al fatto che il suo tessuto non ha terminazioni nervose. Il dolore nell'ipocondrio destro, dove si trova il fegato, è raramente osservato nell'epatite cronica e nella cirrosi epatica e può essere dovuto a un danno concomitante alla cistifellea o localizzato vicino al duodeno o al colon. La seconda ragione del "silenzio" del fegato sono le significative capacità compensative di questo organo unico. Le manifestazioni epatiche della malattia, come ittero, prurito e ingrossamento del fegato e della milza, di solito compaiono solo nella fase di grave cirrosi epatica.

Il fegato è un organo unico che svolge le funzioni più importanti nel corpo umano. È il laboratorio principale del corpo, in cui avvengono milioni di reazioni chimiche al minuto. Le malattie del fegato influenzano lo stato di altri organi - l'intero organismo nel suo insieme. Pertanto, in assenza di sintomi epatici, si osservano spesso manifestazioni cosiddette "non epatiche", che gli epatologi chiamano "maschere" di malattie del fegato. Le manifestazioni "non epatiche", oltre al malessere e alla debolezza, includono dolore articolare e muscolare, varie manifestazioni cutanee (eruzioni cutanee, emorragie sulla pelle), alterazioni del sangue periferico (anemia e altre), segni di danno renale ( alterazioni dei test delle urine), disturbi endocrini. A causa di ciò, i pazienti con epatite cronica o cirrosi epatica si rivolgono spesso a medici di varie altre specialità: reumatologi, dermatologi, ematologi, endocrinologi e nefrologi. Le "maschere" possono distrarre a lungo l'attenzione del paziente e dei medici dallo stato del fegato e causare un riconoscimento tardivo della gravità della sua malattia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'epatite cronica o la cirrosi epatica viene rilevata durante esami "casuali" (prima dell'intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc.) In pazienti che non sospettavano nemmeno di avere una malattia del fegato. L'incidenza attualmente riportata di malattie croniche è solo la punta di un enorme iceberg, cioè è significativamente inferiore alla reale prevalenza della patologia epatica.

Chi ha bisogno di vedere un epatologo?

- Chiunque sia stato identificato come portatore di virus dell'epatite B o C

- Chiunque abbia un fegato ingrossato

- Chiunque abbia valori epatici anormali in un esame del sangue biochimico

- Tutte le persone che bevono regolarmente alcolici

- Tutti i pazienti obesi da molto tempo, diabete mellito

- Tutti i pazienti che presentano debolezza immotivata, malessere, dolori articolari e muscolari, eruzioni cutanee come vasculite, deviazioni negli esami del sangue e diagnosi della malattia che rimane poco chiara.

Perché è consigliabile che tutti coloro che si rivolgono a un istituto medico vengano testati per il trasporto di virus dell'epatite B e C?

Il rilevamento accidentale sempre più frequente di malattie epatiche virali nella pratica medica, anche nella fase della cirrosi epatica, indica l'insufficienza dell'esame obbligatorio legalmente approvato per il trasporto di virus dell'epatite solo in alcuni gruppi di persone. Questi gruppi includono pazienti ricoverati in ospedale, pazienti prima di interventi chirurgici e studi endoscopici, nonché donne incinte e persone a rischio di infezione.

L'esame per la presenza di portatori di virus dell'epatite B e C di tutte le persone che si rivolgono alle istituzioni mediche consentirà di diagnosticare la malattia in una fase precedente, fino a quando l'infezione virale non avrà portato a cambiamenti irreversibili: lo sviluppo della cirrosi epatica e le sue complicanze, al cancro al fegato.

È particolarmente importante esaminare il trasporto di pazienti giovani, che sono le fonti più attive di infezione durante i rapporti sessuali. È importante esaminare le donne in età fertile non tanto durante la gravidanza quanto nella fase della sua pianificazione. Ciò consentirebbe il trattamento pre-gravidanza e ridurrebbe il tasso di infezione tra i neonati. Nei giovani, l'efficacia del trattamento antivirale è massima.

È importante sapere che i successi dell'ultimo decennio nel trattamento dell'epatite virale cronica sono enormi. L'epatite cronica "C" è classificata come una malattia completamente curabile. Per il trattamento dell'epatite cronica "B", ci sono farmaci che possono controllare la malattia - per prevenire lo sviluppo di cirrosi e cancro al fegato primario.

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